投保申请书建筑工程

投保申请书（建筑工程）

建筑工程一切险投保申请书

顺序号
工程关系方
姓名和地址
是否被保险人

1
所有人

承包人

转承包人

其他关系方

2
工程名称及地点：

3
工程期限

首批被保险项目运至工地日期

安装期限

试车、考核期限

预计工程验收交接日期

4
物质损失投保项目和投保金额

投保项目
投保金额
免赔额

（1）建筑工程（包括永久和临时工程及材料）
（2）所有人提供的物料及项目
（3）安装工程项目
（4）建筑用机器、装置及设备（另附清单）　
（5）场地清理费
（6）工地内现成的建筑物
（7）所有人或承包人在工地上的其他财产（列明名称）

物质损失总投保金额

5
危险种类
赔偿限额
免赔额

地震、海啸

洪水、暴雨、风暴

6
工程详细情况

体积：长、高、深度、层数、地下室层数　

地基施工方法、挖掘深度

主体工程施工方法

建筑材料

拆除项目

7
工地及附近自然条件情况

地形特点

地下水位

最近的河、潮、海的名称、距离和以往最低、一般和最高水位

以往最大降雨量记录

往遭以受自然灾害（如地震、洪水）记录

8
是否投保第三者责任？如是，请列明下列各项：
（1）每次事故的赔偿限额及免赔额
赔偿限额　　　　　　　　免赔额
A　人身伤害
每人
B　财产损失
（2）总赔偿限额